۱۶ آبان ۱۳۸۸
نوشته شده توسط دکتر لیلا جویباریدر مقدمه کتاب "مراقبت بهتر از طریق پژوهش های پرستاری" آمده است 30 سال گپ بین دانش موجود و نفوذ آن در پرستاران و بکار گیری واقعی آن وجود دارد- هم در آموزش و هم در بالین. این تایم لگ در سایر رشته ها نیز وجود دارد و امری نسبی است. فاصله تولید یک نظریه و موقعیت افراد بالینی و حرفه ای برای بکار گیری آن نسبی است
سه نوع فاصله ( گپ) وجود دارد:
- جایی که هیچ بنیاد نظری برای رفتارهای بالینی وجود ندارد.
- جایی که بالین بر اساس تئوری و تحقیق است اما در واقع بر اساس تئوری های منسوخ شده است یا بر اساس نظریه هایی که تحقیقات اکنون آنها را تغییر داده اند.
-جت لگ: جایی که تئوری هایی کاربردی و یافته های تحقیقی وجود دارند اما در شرایط بالینی موجود تلفیق نشده اند.
به جای تمرکز بر گپ تئوری – بالین سعی کنیم دریابیم چرا یافته های پژوهشی به آسانی در محیط های بالینی پرستاری تلفیق نمی شوند؟
محققی انتشار دانش جدید بین پرستاران را در امریکا بررسی کرد مطالعات جامعی پیدا نکرد که در ارتباط با بالین و کاربردی باشد. یک مطالعه مرتبط در باره زمان مناسب برای گرفتن درجه حرارت بوده است. علی رغم اهمیت پژوهش مذکور پرستاران مورد مطالعه از ان اگاه نبودند. 216پرستار از بخش های مختلف بررسی شدند. نمونه های مورد مطالعه اظهار داشتند ژورنال های پرستاری را می خوانند.20 ساعت آموزش ضمن خدمت ظرف سال گذشته داشتند.
وی اظهار داشت که برای پذیرش یک رفتار جدید 4 مرحله وجود دارد:
1. آگاهی 2. اشتیاق 3. بکارگیری هر از چندگاه 4. بکارگیری واقعی
ما آنها را به صورت 1. دانش 2. باور 3. تعهد نسبی-در شرایط مناسب بکار گرفته می شود. 4. تعهد کامل/درون سازی - می شناسیم.
اعتقاد بر این است اگر پرستاران بدانند سازمان شان اجرای نوآوری را مورد حمایت قرار می دهد علاقه بیشتری به بکار گیری آن خواهند داشت و تعهد بیشتری به اجرای رفتارهای مذکور .
با وجود این رابطه معنی داری بین استفاده پرستاران از رفتارهای جدید و سایر عوامل شناسایی نشده است. اما بین اتخاذ رفتار جدید و مطالعه ژورنال های پژوهشی و شرکت در سمینارها ارتباط معنی داری وجود دارد.
در هر حال مقالات بیانگر آن است که انتشار (دیفیوژن) یافته های تحقیقی بین پرستاران تا حدی وجود دارد اما هنوز نمی دانیم چرا برخی از یافته ها به راحتی منتشر می شوند؟
چرا برخی از پرستاران نسبت به سایرین علاقه بیشتری به نو آوری دارند؟
چگونه می توان به انتشار وسیع تر و استفاده بهتر از یافته های پژوهش در بالین دست یافت؟
در یک مطالعه 76درصد پرستاران اظهار داشتند از اینکه باز و بسته کردن متناوب تورنیکه موجب افزایش تونیسته عضلانی- برای رگ گیری -می شود آگاهی دارند ولی 6درصدشان از آن استفاده می کنند.
در برخی موارد ممکن است شما نتوانید مطالب چندانی پیدا کنید مثلا در باره خروج سند ادراری. منظور اینکه گاه شما به دنبال مطلبی /سوالی هستید ولی در یافتن شواهد حمایتی در خصوص ان موضوع دچار مشکل شود یا به آسانی در دسترس نباشد.ممکن است در مراجعه به متون، مقالات متعددی یافت شود اما مقاله کلیدی یافت نشود.
پیچیده بودن تغییر
فرایند تغییر با برنامه ریزی در سازمان ها ی بزرگ بسیار مشکل است و به تلاش زیادی برای تعدیل و تغییر نگرش و رفتار افراد دارد. آیا در یک سازمان بزرگ "کار برای بیمار" هدف اولیه کسانی است که آن در سیستم کار می کنند. مطالعات نشان می دهد در سازمان های بزرگ افراد و گروه ها اهداف متفاوتی دارند. آیا پرستاران گروه شغلی هستند که ماهیت واحدی با اهداف مشترک دارند؟
تولید برنامه های تحقیقی
پژوهش ها را اغلب به دو دسته بنیادی و کاربردی تقسیم می کنند. انبوهی از تحقیقات پرستاری در دسته دوم قرار می گیرند چرا که انگیزه اولیه تحقیق اغلب از مشاهدات مشکلات عمومی یا معضلات روزمره است که نیاز به راه حل و پاسخ فوری دارد.
می توان بین چالش ها برگرفته شده از پژوهش و پژوهشی که به خاطر تولید دانش انجام می شود تفکیک قائل شد. هر دو به یک انداره مشروعند اما اگر مشتریان مورد اول را طالب باشند و محقق مورد دوم را تولید کند بدیهی است که نتایج تحقیق با دنیای واقعی بی ارتباط خواهد بود. می گویند اغلب از تحقیق انتظار می رود به آسانی بتواند به راه حل ها دست یابد. این موضوع منجر به فشار بر محقق می شود زیرا باید دانشی را تولید کند که مطابق دستور در زمان مشخص و با منابع تخصیص داده شده باشد. کنترل شدید توسط مشتریان ممکن است بهترین شیوه تولید یافته های تحقیقاتی کاربردی باشد اما از طرفی ممکن است منجر به طرح سوالات غلط و رویکرد های اشتباهی شود.
گفته می شود 90درصد هزینه های تحقیقات پزشکی صرف پروژه های عظیمی می شود که اهداف کاملا" مشخص و برنامه های معینی دارند
مدیران سازمان ها تلاش می کنند تا تحقیقات را به سمتی هدایت کنند که از اولویت های آنها است.
طبق یک تحقیق در سال 1990 حدود 176 میلیون پوند بودجه صرف تحقیقات پزشکی شده است. در این گزارش به تحقیقات پرستاران اشاره ای نشده است. اغلب پژوهش های پرستاری از بودجه های دولتی استفاده می کنند و اغلب اولویت های سازمان های بهداشتی فراهم نمودن اطلاعات عینی برای نیازهای مدیران رده اول است گونه ای که منجر به ارتقا و کارایی و کارآمدی برنامه های رفاه اجتماعی و سلامتی شود. از این رو حیطه های مراقبتی بالینی اختصاصا در اولویت های تحقیقات قرار نمی گیرد.
تدوین سوال تحقیقی
در کتب تحقیق پرستاری بخش زیادی از کتاب به بحث در تدوین سوال تحقیق اختصاص داده شده است. تدوین سوال تحقیق بخش مشکل یک پروژه است. به دلیل فشار به محقق برای تولید تحقیقات کاربردی طی یک مدت کوتاه- ممکن است خیلی به این بخش توجه نشود در نتیجه سوال ممکن است ارتباط مستقیم اندکی با موضوع کاربردی داشته باشد (با موضوعی که در اصل انگیزه اول برای پژوهش بوده است )
بخش زیادی از پروژه های پرستاری برای کسب مدارج و ضرورت آکادمیک انجام می شود در نتیجه فشار بر محقق در این نوع تحقیقات- ایجاد نوآوری – است این پروژه ها منجر به ساخت دانشی می شود که ممکن است در محیط بالین کاربردی نباشد.
چه تعدادی از پرسنل را می توانیم به تغییر وا داریم؟
یک محقق اظهار داشت حدود 15درصد از پرسنل به نو آوری مثبت هستند و ما بقی منفی. ما بقی همراه با تغییر طی زمان پیش خواهند رفت و ممکن است بعدها فعالانه درگیر تغییر شوند.
آیا 15درصد اشتیاق نقطه بحرانی برای نواوری است برای اینکه شانس به کارگیری رفتارهای جدید در محیط کاری را داشته باشیم ؟
ما هنوز به اندازه کافی درباره مدیریت تغییر نمی دانیم
آیا بایستی از طریق بالینی ها اقدام کرد؟ یا اینکه دستورات را به انها اعمال کرد؟ آیا خواندن مطالب تحقیقی،گذراندن دوره های تحقیق - شرکت در چنین برنامه هایی، انجام تحقیق- منجر به تولید یک نیمه محقق پرستار می شود؟ آیا از دوایر کیفیت می توان برای مدیریت تحقیق استفاده کرد؟
آنچه واضح است کل فرایند پیچیده تر و مشکل تر از ان است که ما تصور می کنیم.
این سخنرانی در همایش سراسر پرستار ماما و پژوهش در دانشگاه علوم پزشکی گلستان توسط لیلا جویباری ارائه شد.
